房定珠医生的科普号

今晚7点到8点之间房医生网上直播，儿童哮喘宝妈自我管理秘籍，需要的朋友可以了参与。

无情的病毒已久扰乱了我们的生活，目前也带来就医不便。这几天我接到很多来自患者来自亲友的电话和微信，能感觉到他们担心孩子或家人生病，甚至害怕有哮喘的孩子发病的恐惧和焦虑。尤其是今天新闻上海东方医院护士的消息，作为一呼吸科哮喘医生，我的心情也很沉重。我只能从专业的角度来安慰一下我的患儿及家长们。第一，哮喘是一种慢性疾病，有危重哮喘发作的可能，但危重哮喘病例还是很少的，大部分甚至绝大部分都是轻症患者。所以不用害怕。第二，哮喘是一种慢性疾病，有反复发作的问题，所以最好通过专科医生评估，建议长期预防治疗。这样可以降低危重哮喘发作的概率。第三，哮喘患者是否有基础疾病也很重要。总之，正确面对哮喘，不要害怕，也不要大意。其实，我最担心的是很多没有确诊的哮喘患儿，比如经常感冒咳嗽，或有慢性咳嗽的小朋友（没有喘息症状），一定要去找专科医生评估排除哮喘可能。防患于未然。

1，过敏体质的小朋友尤其是支气管哮喘不是接种新冠疫苗的禁忌症。在哮喘的缓解期可以预防接种。但在哮喘急性发作期有咳嗽喘息甚至胸闷气急呼吸困难，治疗需要用较大剂量糖皮质激素，这期间最好不要预防接种。 2，对新冠疫苗成份过敏者或既往预防接种出现过严重不良反应者，不建议接种。 3，过敏体质有明确过敏源如螨虫花粉、鸡蛋牛奶等，接种疫苗发生疫苗反应的概率大一些，但不是接种疫苗的禁忌症。 也就是说过敏体质的小朋友只要病情处于稳定期，是可以预防接种的。

直播时间：2020年11月20日20:44主讲人：房定珠主任医师上海交通大学医学院附属新华医院小儿呼吸内科

直播时间：2020年11月20日20:14主讲人：房定珠主任医师上海交通大学医学院附属新华医院小儿呼吸内科

儿童节祝福！每年六一儿童节都是我多年来一直期待并参与的节日！这一天小朋友会收到祝福，收到礼物，还会享受父母亲人的陪伴！作为一名儿科医生，我衷心祝福所有孩子们健康成长。你们健康就不需要房医生了，那房医生六一就可以忙里偷闲的休息了，哈哈！ 感谢所有孩子和家长朋友一直以来的信任和鼓励！唯有努力工作精湛自己的专业才能回报各位小朋友和家长的厚爱！

“感冒”、“支气管炎”、“肺炎”以及“上呼吸道感染”，都是儿科经常见到的诊断，它们都属于常见的呼吸道感染性疾病。其中，“感冒”属于“上呼吸道感染”的一种，而“支气管炎”、“肺炎”则都属于下呼吸道感染。 “上呼吸道感染”，“下呼吸道感染”，“支气管炎”，“肺炎”——这些专业名词都是以感染的部位来命名的。 打个比方，如果把我们的呼吸系统比作一个大厦的话，门口和大堂就相当于我们的鼻子和咽喉，这些部位发生的感染就属于上呼吸道感染；大厦里的走廊、通道就相当于各级支气管，感染发生在这些部位就是支气管炎；大厦里的一个个房间就相当于肺泡，当感染累及这里的时候，那就是肺炎了。 在绝大多数情况下，呼吸道感染的病毒和细菌都是经由口鼻吸入的，因此，上呼吸道是最容易被感染的部位，经常有妈妈抱怨，“怎么孩子每次生病都是嗓子红？”其实就是这个原因，而感染要侵入下呼吸道则通常需要更多的时间，所以即使是肺炎的孩子，在起病早期的时候也往往只有上呼吸道感染的表现。 是不是所有的呼吸道感染都会发展成支气管炎或者肺炎? 当然不是。很多孩子一年中会感冒十次，但却不一定能有一次发展到下呼吸道。 应该说，绝大多数的上呼吸道感染是不会进一步发展的，因为我们身体的免疫系统会努力发挥作用来对抗病毒和细菌，从而阻止感染的加重。 其实，上呼吸道的感染最终是痊愈还是加重变成支气管炎或肺炎，从根本上取决于免疫系统跟入侵的病毒或细菌相比哪个更强大。 大多数时候，我们的免疫系统还是比较给力的，因此，虽然孩子会高烧好几天或者咳嗽很难受，但是最终还是能够战胜疾病恢复健康，只有少数时候会发展到更严重的情况。 如何知道孩子的上呼吸道感染会不会发展成支气管炎或者肺炎？ 虽然大家都很希望这样做，但是很遗憾，没有办法，我们无法得知孩子的免疫力跟感染的病原体毒力哪个更强，因此也不能预测疾病后续的进展方向。 尽管如此，我们仍然能够通过仔细的观察来发现一些有可能提示疾病加重的信号，比如 持续的高热不退、精神差、安静并且体温不高的时候仍然呼吸急促、呼吸很费力、呼吸的时候伴有吹哨样的声音、嘴唇及周围发青、小婴儿拒奶或者烦躁不安等。 如果出现了这些情况，那么我们要尽快带孩子就诊，请医生确认一 下是否已经存在更严重的情况。

日常的身体活动和康复运动活泼好动是儿童的天性，体育运动是儿童生长发育不可缺少的。哮喘患儿也需要运动，但哮喘儿童运动有所讲究，分日常的身体活动和康复运动。 日常的身体活动：健康儿童每日应该有适量的户外活动，但哮喘儿童普遍心肺功能弱且有较多的过敏原，所以户外活动需要谨慎选择，尤其是在季节交替和空气质量差的时候不建议户外过多活动。 康复运动：有针对性地帮助哮喘儿童提高身体素质和心肺功能，其中有热身运动、心肺功能训练、呼吸肌功能训练、肩带胸廓训练等。 运动时应该注意事项： 1、运动前的热身运动对哮喘儿童运动非常重要，因为通过热身运动呼吸道对环境的温度湿度逐渐适应，可以减少因不适应引起的哮喘发作。 2、运动前准备好支气管扩张剂，最好是短效支气管扩张剂气雾剂。 3、运动时多次少量饮用温热水。 4、运动后注意身体保暖，及时更换湿衣服。 5、运动后保证足够的睡眠。 6、冬天花粉季节和空气污染严重时最好室内运动。 7、感冒和身体不适时尽量少运动。 8、运动时间、强度根据每个患儿具体情况而定，尽可能避免长时间的运动。 本文系房定珠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

现代医学要求医生治病尽可能要有证据，也就是现在的循证医学。多数家长都有经验和经历，因发热就诊一般会查外周血常规的。千万别小看这个血常规，里面涵盖的很多信息。就单看外周血白细胞吧，如果白细胞升高或明显高于正常，结合中性粒细胞升高和c反应蛋白升高，一般提示细菌感染。很多患者是能理解的，就是有“炎症”了，用抗生素很放心。今天我要说的是白细胞不高是否有“炎症“ 如果小朋友有发热等临床症状，而白细胞不高，如果在疾病早期，首先要考虑病毒性炎症或者是非典型病原菌感染的炎症，这个时候需要医生根据自己的医学知识和经验来分析判断选用抗病毒或抗支原体的药物。如果到病程中晚期临床症状明显时即使白细胞不高多数情况也需要加用抗生素预防和治疗可能的合并感染。甚至有的严重细菌感染，白细胞不高反而降低，这种情况更需要及时正确使用有效抗生素治疗。所以，白细胞的高低必需由医生结合患者当时的病情来决定是否有临床意义。

饮食宜清淡、少刺激，不易过饱、过咸、过甜，忌生冷辛辣等刺激性食物。少食异性蛋白类食物，主要指是有异性蛋白类食物过敏的患儿。宜多食植物性大豆蛋白如豆类和豆制品。 要保证各种营养素充足和平衡。特别应增加抗氧化营养素，如胡萝卜素、维生素C、E，微量元素硒；胡萝卜素和维生素C、E在新鲜蔬菜和水果中含量丰富。 硒在海带海蜇、大蒜等食物中含量较多。经常吃食用菌类能调节免疫功能。